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BON DE COMMANDE
CODE + CONDUITE BOITE AUTOMATIQUE
Pour vous inscrire, remplissez ce bon de commande, imprimez ou recopiez le et renvoyez le nous, accompagné de votre règlement à l'adresse indiquée à gauche.
ATTENTION : L’absence des pièces constitutives du dossier 3 mois après la date d’inscription est considérée comme rupture de contrat sans qu’aucun remboursement ne puisse être demandé.

VOS COORDONNEES

NOM :
Prénom :
Adresse :
Ville :
CP :
Téléphone :
Email :


Avez vous déjà été inscrit en auto école ? oui non
Avez-vous déjà passé l'examen de conduite ? oui non
Portez vous des lunettes ou lentilles ? oui non
Êtes vous atteint d'une affection ou d'un handicap susceptible d'être incompatible avec l'obtention ou le maintien illimité du permis de conduire ? oui non
Êtes vous titulaire d'une pension d'invalidité civile ou militaire ? oui non
je mandate l’auto-école à effectuer à ma place les démarches ANTS nécessaires :
oui non
je mandate l'établissement pour la réservation à l'examen du code : oui non

cochez votre choix
Libellé Prix TTC
Forfait 20h (dossier administratif + formation code + 20 heures de conduite accélérée + examen code et conduite)
Paiement en 1 fois ou 2 fois = 2 chèques de 822.5 € ou 3 fois = 3 chèques de 549 € 549 € 548 €
1645
Forfait 30h (dossier administratif + formation code + 30 heures de conduite accélérée + examen code et conduite)
Paiement en 1 fois ou 2 fois = 2 chèques de 1047.5 € ou 3 fois = 3 chèques de 699 € 698 € 698
2095
Forfait 40h (dossier administratif + formation code + 40 heures de conduite accélérée + examen code et conduite)
Paiement en 1 fois ou 2 fois = 2 chèques de 1272.5 € ou 3 fois = 3 chèques de 849 € 848 € 848
2545
 
Leçons supplémentaires à l'unité leçon(s) x 45 euros =
euros
TOTAL A REGLER
euros
En une seule fois :
joignez le règlement à ce bon de commande
En deux fois :
joignez le règlement de la moitié de la somme totale à ce bon de commande, la deuxième moitié sera à régler lors de la programmation de votre stage conduite.
SOMME QUE VOUS VERSEZ : euros
En trois fois :
joignez les trois chèques en inscrivant les montants indiqués dans le tableau ci-dessus. Le premier chèque est encaissé à l'inscription, les deux autres au 5 des 2 mois suivants.
SOMMES QUE VOUS VERSEZ : / /
chèque ou mandat à l'ordre de ARDÉCHOISE DE CONDUITE
Date :                             Signature :

 

Liste des pices à fournir.


Les photocopies peuvent tre scannes et envoyes directement par mail l'auto-cole cette adresse : ardechoise@code-a-domicile.com


1ERE INSCRIPTION EN AUTO-ECOLE :


- votre rglement par chque ou mandat postal

- 2 timbres 20g + 1 timbre 500g.

- photocopie de votre carte d'identit recto/verso + celle du tuteur lgal si vous tes mineur

- 2 photos d'identit + 1 photo numrique (code de la photo)

- 1 justificatif de domicile de moins de 6 mois à vos nom et prnom (quittance de loyer non manuscrite, facture EDF, tl etc)
Si le justificatif est au nom d'une autre personne, joindre une attestation MANUSCRITE d'hbergement de cette personne ainsi que la photocopie recto verso de sa carte d'identit non prime.

- 1 adresse mail valide


+ suivant votre cas ci-dessous :
- de 17 à 25 ans :

photocopie du certificat individuel de participation la Journe Dfense et Citoyennet (anciennement JAPD)
ou photocopie de l'attestation provisoire en instance de convocation JDC

- pour les moins de 21 ans :
photocopie de l' ASSR 2 ou ASR (non obligatoire pour l'inscription, mais ncessaire pour la dlivrance du permis)

- pour les trangers :
la photocopie de votre carte de sjour valide
ou si vous tes dispens de dtenir un titre de sjour, 1 preuve de votre prsence en France depuis au moins 6 mois (feuille de paie, quittance de loyer non manuscrite)

- pour les annulations de permis :
photocopie de l'extrait de jugement + les rsultats de la visite mdicale



SI VOUS AVEZ DEJA ETE INSCRIT(E) EN AUTO-ECOLE, MEME S'IL Y A LONGTEMPS :



- votre rglement par chque ou mandat postal

- 2 timbres 20g + 1 timbre 500g.

- 1 photo + votre livret d'apprentissage (si vous ne l'avez pas, rajoutez 1 photo)

- photocopie de votre carte d'identit

- votre ancien dossier CERFA 02 ou attestation d'inscription et votre feuille de rsultat d'valuation (pour que vous n'ayez pas en refaire une)

SI VOUS AVEZ PERDU VOTRE DOSSIER CERFA 02 : nous rclamer une demande de duplicata de dossier.

- il vous faudra fournir la totalit des pices demandes comme pour une 1re inscription

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